José Arturo Ruiz
25 de junio, 2002. Mérida, Yuc.

La plática se desarrolló en el despacho del Secretario. El Dr. Pereira no requirió de muchas preguntas para hablar de manera extensa sobre la situación del sector salud en Yucatán. De manera muy fluida, y sin ocultar sus puntos de vista críticos sobre el sector y su relación con la Federación, también planteó alternativas apoyadas en datos y varios argumentos. A nombre de la Red Mexicana, agradecemos la atención recibida por el Dr. Pereira y esperamos que sus opiniones contribuyan a un amplio intercambio de experiencias y propuestas sobre los diversos y complejos ámbitos del sector salud en México.

¿ Cuales son las prioridades del Sector Salud en Yucatán? En primer lugar la prioridad más inminente es infraestructura, estamos carentes de infraestructura lo cual se acentúa más por la disminución ó desaparición del gasto en inversión en el presupuesto actual, necesitamos aumentar esta infraestructura sobre todo a segundo nivel. El hospital que tenemos cubre prácticamente al sureste de México, nosotros somos importadores de pacientes en Yucatán, desde el punto de vista de sus estructuras ya están bastante deterioradas, se hizo un diagnóstico recientemente con la Secretaría de Salud y únicamente para arrancar la remodelación del hospital, remodelación desde el punto de vista de ponerlo a funcionar, no estéticamente, el secretario nos donó 45 millones de pesos. Necesitamos también un hospital de segundo nivel que cubra el sur del Estado; es el sur del que provee a muchos pacientes al hospital en Mérida y lógicamente eso aumenta la carga hospitalaria de segundo nivel. El hospital de segundo nivel que tenemos en el oriente, en la Ciudad de Valladolid, es un hospital que yo creo que ya dio todo lo que tenía que dar, no hay manera, por cuestiones de arquitectura, de ampliarlo. Es un terreno poco propicio para ello, de tal forma que no está llenando sus funciones, y poco a poco se sintieron sus carencias.

También hay que tomar en cuenta que la población de Mérida ha crecido mucho, de tal forma que un sólo centro de salud enclavado en el centro histórico ya no es suficiente, necesitamos hacer un nuevo centro de salud y habíamos escogido por razones geográficas y de crecimiento el poniente de la ciudad para ello"

En segundo lugar, viene el gasto de operación, lógicamente esta disminución del 20% en presupuesto para gasto de operación, que además nosotros creemos que se sale de la ley de coordinación fiscal porque no nos respetaron el deducible del 2001 para programar el del 2002. Si esto se va a reflejar en el presupuesto del 2003 al mismo tiempo, se va a considerar el irreductible del 2002 que fue disminuido con el irreductible del 2003, ya sería muchísimo menos

Por otra parte en el capítulo 1000, en lo que se refiere a los recursos humanos no se toca, se mantiene tal como está, no se reduce, no se amplia, por consiguiente esto nos reduce bastante la posibilidad de aumentar personal en una población que al mismo tiempo aumenta y demanda cada vez más servicios"


En terminos reales, ¿se reducen los recursos humanos debido a las jubilaciones, los fallecimientos y otras causas?

Son plazas que volvemos a ocupar, de tal forma que ahí no se reducen, pero no se reduce desde el punto de vista de cantidades absolutas, si se reduce desde el punto de vista proporcional, porque la población va aumentando, y no se puede manejar con las mismas cantidades de gente que tenemos ahora. En este tipo de situación tenemos que recurrir a estar manejando gentes con contratos eventuales y eso nos consume el presupuesto enormemente, desde luego que eso se produce porque México invierte poco en salud. Ese 5.6% que invierte esta por debajo del promedio recomendado y nos tiene ahogados.
Se dice que la situación de recursos humanos no se puede tocar, porque ya consume algo más del 80% del presupuesto nacional, pero esto es una falacia, el problema es que en realidad, esta gráfica no ha variado, se pone siempre la grafiquita esa famosa acerca de que como recursos humanos cada año ha ido aumentando, de tal forma que ahora tiene un 80% y 20% de gasto operativo, y el gasto de inversión en inversión en infraestructura ha disminuido hasta llegar a cero, pero esto es porque se ha mantenido siempre el 5.6% del PIB, si este dinero hubiese aumentado esta columna de recursos humanos se mantiene, por eso digo que esto es una cosa ficticia

Como vé el proceso de descentralización que es relativamente reciente, ¿ que ventajas le ve a ese proceso?

Yo creo que no llegó a término la descentralización, y hablando como ginecobstetra creo que fue un parto prematuro, se quedó en sietemesinos. Hay problemas, por ejemplo, existen dos sindicatos, uno federal y otro estatal, esto básicamente provoca los que los empleados estatales tengan que homologarse a los federales, de tal forma que esto es una carga para el Estado, aquí con muchas dificultades pero se hizo la homologación.
Pensamos nosotros que se debe a la reducción del presupuesto. Nosotros recibimos presupuesto a través del ramo 33, esto es dinero etiquetado se distribuye a los recursos humanos y gastos del Programa de Ampliación de Cobertura (PAC). Recursos del Estado serían alrededor de un 15 a 20% me parece, pero habría que actualizar estas cifras, porque de la administración anterior a esta administración hay cambios, de hecho se están haciendo los ajustes. Hay que considerar también que hay Estados como Tabasco que tienen muchos ingresos petroleros, en donde la proporción del Estado es del 50% y hay casos como el del Estado de México, donde la proporción es cero. Como ellos costean todo el 100% de la descentralización en educación, no les queda nada para salud, lo mismo sucede acá, educación si se descentralizó completamente.

Frente a esta situación ¿ Que programas se están priorizando?

Hay programas prioritarios por ejemplo como el VIH-SIDA, como la aportación al PAC, en los cuales se ha aumentado la aportación recientemente con todo y los recortes presupuéstales que han sufrido los gobiernos del Estado, o sea que la intención del gobierno es buena, más el ramo 28 que es de donde recibe el gobierno del Estado sus fondos es el que está sufriendo esos recortes. Ahora, la situación sería mantener ramo 33 o pasar todo a ramo 28, de tal forma que si pasa todo a ramo 28 serían completas las facultades del Estado.
Yo creo que el problema no sería negociar con los sindicatos, sería negociar con los legisladores, porque los legisladores son los que asignarían el monto del presupuesto, y sobre todo la fórmula de distribución; por ejemplo al final de esta última asignación presupuestal del 5 para las 12 del 31 de diciembre, los diputados aprueban magnánimamente un aumento de presupuesto de salud deficitario completamente de mil millones de pesos, de los cuales a Yucatán sólo le tocan 4 millones, mientras que a otro le tocan 140 millones de pesos, o sea con que política ó criterio se basaron para hacer ese tipo de distribución, hasta la fecha no hemos tenido una respuesta lógica y sensata. Lo más sensato que hubieran dicho es que era para rehabilitar centros de salud que estuviesen construidas y no estuviesen en funcionamiento, entonces de qué se trata de hacer clínicas, yo pido a mis alcaldes y están dispuestísimos, yo les diría a ellos necesito capital para echar a andar esas clínicas, lo que pasa es que lo estamos haciendo de una forma racional, sesgando hasta cierto punto a los alcaldes, trabajando en coordinación con ellos para que se construya y se aporte de tal manera que podamos operar, si nosotros no podemos operar de nada sirve la construcción abandonada, si ese fue el criterio de distribución, definitivamente me suena muy ilógico.
Así es, en realidad no estamos asumiendo una conducta paranoica, pero yo creo que si Yucatán es el cuarto Estado en pobreza desde el punto de vista de distribución del presupuesto por parte de los legisladores, no nos ha ido muy bien, ahora hay que cabildear con ellos, hay que tratar con ellos, es un nuevo régimen en el que estamos agarrando más experiencia en lo que respecta a esto.
Ahora, desde el punto de vista problemático de salud, yo creo que todo está bajo control. Yucatán es un Estado que ahora no tiene un gran problema de salud, incluso el dengue que está asolando a otros Estados Colima, Veracruz, Quinta Roo, Chiapas, etc. Nosotros con participación comunitaria, con trabajo de los alcaldes, con todos los núcleos de pobreza. La gente por eso está lavando en sus tanques domiciliarios, hemos estado luchando contra todo ello.

¿ Alguna otra enfermedad transmitida por vector con incidencia sería?

No hay paludismo, oncocercosis, leshmaniosis, los hay pero uno que otro, pero en realidad estamos aprovechando las clínicas de esta campaña de dengue, cuando se le pide a la gente que acuda por fiebre a los centros de salud, se le hacen las pruebas. El año pasado entramos a la administración en el mero pico de brote dengue, así que no tuvimos más que actuar para controlar el brote de dengue, lo estamos haciendo más académicamente estamos tratando de averiguar que lo que no es dengue, ¿qué es?, pero hoy no constituyen ningún problema serio".

¿ Que otros programas a nivel estatal están trabajando?

Vamos a comenzar con 'Arranque Parejo' éste que es uno de los programas prioritarios, estamos trabajando muy duro también en el control de SIDA, los cuales se han movido muy rápidamente en muy pocos años. Otra situación importante de la cual me he dado cuenta, Yucatán dice la verdad en sus cifras, porque nos hemos dado cuenta de lugares donde se maquillan las cifras.
En realidad pienso que en este tipo de situación, ya con la colaboración de grupos multisectoriales, al menos ya tenemos acciones, estamos también dándole muy fuerte al cáncer cervico uterino, ya que Yucatán tiene cifras muy elevadas en este pronblema, aparte de aumentar la cantidad de cirugías vaginales, aumentamos la capacidad tecnológica para captación, metimos incubadores, computadoras y todo lo que se necesita para el programa. Vamos a poner en marcha una clínica de colposcopia en el sur del Estado, este sábado debe inaugurarla el gobernador, ya tenemos clínica de colposcopia aquí y va haber otra en Valladolid en el oriente del Estado, de tal forma que cuenten con colposcopia los Estados y diagnóstico temprano

¿ Que tanto han superado un problema común como los errores en los resultados, el extravío de los mismos ó la entrega con mucho retraso?

Ya lo estamos superando, lógicamente aumentando nuestra capacidad de captar esos casos con equipos de cómputo, teniendo una respuesta inmediata y llevando la colposcopia al oriente y sur del Estado, ahora eso es importante desde el punto de vista de concientización"

¿ Como han convencido a la gente, hay una campaña oficial?

Todavía hay lugares en los que se hace a través de participación comunitaria, a través de los comités de salud del Estado, a través de cooperación con los alcaldes, a través de las pláticas de Progresa, o el programa de ampliación de cobertura. Hay lugares muy difíciles acá en Yucatán, por ejemplo en un municipio tenemos el 26% de parlantes monolingües, es el tipo de lugares donde una señora se realiza el papanicolao y si el marido se entera le da una paliza, ese tipo de cosas culturales estamos enfrentando. Vamos hacer un convenio con el Instituto de equidad y género, para que a través de ellos y de sus gentes lleguemos a esas señoras, también el Instituto Maya y nuestras unidades móviles. Este tipo de situación es prioritaria aquí en la Secretaría, sin embargo este es el tipo de programas donde deberíamos presentar mejoría en números únicamente, así que si nosotros evitamos un cáncer ahorita le señora no se va a morir en 5 años, si no detectamos ahorita se va a morir en 5 años, así es que ahí nuestros indicadores van a ser cantidad de casos detectados, cantidad de tomas de citología, cantidad de estudios de colposcopia efectuados, etc., y pensamos que eso en un largo plazo va a disminuir la mortalidad por casos de cáncer cervico uterino".

¿ Algunas ventajas de la descentralización?

Si tiene ventajas, no voy a decir que todo es desventaja. La estructura del Organismo Público Desconcentrado (OPD) con toma de decisiones aquí a nivel de OPD con autoridades del gobierno del Estado precedido por el gobernador del Estado, el secretario de planeación, etc., nos da también mucha capacidad de tomar decisiones acá en Yucatán"

Por ejemplo, en estos programas que usted acaba de mencionar, ¿con la descentralización fácilmente ustedes pueden decidir que estrategias específicas impulsar, independientemente de lo que se hace desde el centro?

Exacto, se localizan los problemas locales, por ejemplo puede ser que en Sonora la problemática sea un tifus, se toma una conducta a nivel nacional de acuerdo a lo que esta pasando en Sonora, son problemáticas completamente diferentes. Poder tomar decisiones y poder priorizar la problemática centrada a las necesidades locales de Estado es una de las grandes ventajas de descentralización, lo que no queda bien claro todavía es el manejo del presupuesto, el cual sigue siendo bastante centralizado, esperamos que esto se solucione pronto y vamos a estar luchando por ello.